様式第1号（第2条）
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様式第２号（第２条関係）
上田市公の施設事業計画書
申請年月日 年 月 日
施設名
団体名
代表者名
㊞
設立年月日
年 月 日
団体所在地
電話番号
FAX番号
主たる業務内容
事業計画（別紙可）
【管理運営を行うに当たっての経営方針について】
【安全・安心面からの管理運営の具体策など特徴的な取組について】
【施設の管理について】
１ 職員の配置（指揮命令系統が分かる組織図を含む。）
２ 職員の研修計画
３ 経理
【施設の運営について】
１ 年間の自主事業計画（自主事業の項目のみを記載し、詳細については別紙「自主事業計画書」に記載すること。）
２ サービスの向上や利用者の増加を図るための方策
３ 利用者等の要望の把握及び実現策
４ 利用者のトラブルの未然防止と対処方法
５ その他（地域との連携、他施設との連携等）
【個人情報の保護の措置について】
【緊急時対策について】
１ 防犯、防災の対応
２ その他緊急時の対応
【団体の理念について】
１ 団体の経営方針等
２ 指定管理者の指定を申請した理由
３ 施設の原状に対する考え方及び将来展望
その他 特記すべき事項があれば記入してください。
自主事業計画書（ 年度）
事業名
目的・内容等
実施時期・回数
事業名
目的・内容等
実施時期・回数
事業名
目的・内容等
実施時期・回数
事業名
目的・内容等
実施時期・回数
様式第２号（第２条関係）
上田市公の施設事業計画書
申請年月日 年 月 日
施設名
上田市○○センター
団体名
上田市○○公社
代表者名
理事長 ×× ×× ㊞
設立年月日
年 月 日
団体所在地
上田市大手一丁目11番16号地
電話番号
××－××××
FAX番号
××－××××
主たる業務内容
申請団体の業務内容を記入（公の施設の業務ではない。）
事業計画（別紙可）
【管理運営を行うに当たっての経営方針について】
上田市○○センターの設置の趣旨を十分理解し、目的達成のために効果があがるよう別添自主事業計画書に掲げる事業を計画し推進する。
【安全・安心面からの管理運営の具体策など特徴的な取組について】
１ 上田市○○センターの閉館時に火気及び戸締りを確認します。
２ ・・・
【施設の管理について】
１ 職員の配置（指揮命令系統が分かる組織図を含む。）
上田市○○公社の職員○名を常駐させます。（必要に応じて組織図などを添付のこと。）
２ 職員の研修計画
上田市○○センターの管理についての研修会を年１回開催します。
３ 経理
上田市○○公社の会計と独立した会計を設け、経理担当の職員を置きます。
【施設の運営について】
１ 年間の自主事業計画（自主事業の項目のみを記載し、詳細については別紙「自主事業計画書」に記載すること。）
（１）○○事業（詳細については、別紙「自主事業計画書」のとおり）
（２）△△事業（詳細については、別紙「自主事業計画書」のとおり）
２ サービスの向上や利用者の増加を図るための方策
サービス向上のため、研修を実施します。
３ 利用者等の要望の把握及び実現策
施設利用者の声を反映させるため、アンケート調査を実施します。
４ 利用者のトラブルの未然防止と対処方法
(１) 未然防止方法
●●により施設の利用方法及び使用料（利用料金）を周知する。
(２) 対処方法
緊急連絡先を●●に備え付けておきます。
５ その他（地域との連携、他施設との連携等）
【個人情報の保護の措置について】
施設の利用者の住所、氏名、電話番号を記載した申請書等の個人情報が他見に触れたり、漏えいしないよう管理を徹底します。
【緊急時対策について】
１ 防犯、防災の対応
（施錠などについて）
２ その他緊急時の対応
【団体の理念について】
１ 団体の経営方針等
●●規約参照
２ 指定管理者の指定を申請した理由
本公社の施設管理の実績を生かし、上田市○○センターを有効的に活用できるよう指定管理者として管理を行いたい。
３ 施設の原状に対する考え方及び将来展望
施設の趣旨を理解し利用者の増加とサービスの向上を目指したい。
その他 特記すべき事項があれば記入してください。
自主事業計画書（ 年度）
事業名
目的・内容等
実施時期・回数
事業名
目的・内容等
実施時期・回数
事業名
目的・内容等
実施時期・回数
事業名
目的・内容等
実施時期・回数
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