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心臓血管外科後期研修プログラム

心臓血管外科後期研修プログラム
特 徴
当科は北海道における心臓血管外科専門医修練施設の中で１６ある基幹施設の１つである。
外科専門医を目指す場合も心臓大血 管手術10例、末梢血管手術１０例、呼吸器外科手術１０例
が必須条件で当科で３か月研修すれば経験できる。
心臓血管外科専門医を目指す場合は外科の専門医を取得することが大前 提であるため、外科
とのタイアップによりまず外科専門医を次に心臓血管外科専門医を取得するという順番で２
つの専門医資格を当院で修練すれば取得可能である。
一般目標
患者により良い医療を提供し、国民
に信頼され、健康、福祉の増進に寄
与する心臓血管外科
専門医を育成する。
研修1 年目
３か月は外科で専門医修練を義務づける。
行動目標
（１）心臓、血管系の発生、構造と
生理機能を理解し、心血管疾患の病
因、病態、疫学に対す
る知識を持つ。
（２）心血管疾患の診断に必要な問診、診察を行い必要な検査の選択と実施(心エコー、心臓
カテーテル検査など)ならびに結果を解析して診断と病態の評価ができる。
（３）術後管理として術後の患者の
状態把握 （出血の有無、麻酔の覚醒
の確認など）、水分電
解質のバランスのチェックと補正、血液ガス分析の解析と人工呼吸器の調節、酸素濃度の
補正をマスタ－する。術後の合併症
の監視と対処 （無気肺に対する気管
支ファイバ－によ
る吸痰、胸水貯留や気胸に対するトラカ－ルの施行など）をマスタ－する。
方 策
症例の種類
弁膜症、冠動脈疾患、胸部大動脈瘤
、腹部大動脈瘤、閉塞性動脈硬化症
、腎不全、静脈瘤、
不整脈、気胸、肺癌
症例数
動脈血栓摘除術１０例、動静脈シャント作成術１０例、下肢静脈瘤ストリッピング１０例、
大腿動脈レベルの血行再建術10例を術者として、第2 助手として心臓手術、胸部および腹
部
大動脈瘤手術１００例と呼吸器外科手術３０例経験する。
手術の範囲
末梢血管の手術が主体で大腿動静脈 の露出と吻合(中枢側)、動脈血栓除去術や冠動脈バイ
パス手術の際の静脈グラフトの採取 、人工心肺の操作（体温と流量の関係、脳分離体外循環、
腹部分枝灌流の至適流量の把握）と
カニュレ－ション、心原性ショック
に対する迅速なＩＡ
ＢＰの挿入やぺースメーカー植え込み術や静脈ストリッピング手術を習得する。
カニュレーションも体験させる。開胸閉胸、開腹閉腹手術は第１助手として行う。


研修２年目
同様に外科で３か月専門医修練を行う。
行動目標
（１）心血管疾患の診断に必要な問
診、診察を行い必要な検査の選択と
実施ならびに結果を解
析して診断と病態の評価ができる。
（２）診断と患者の全身状態に応じ
て手術の適応の有無、術式の選択が
でき術者のレベルに応
じた基本的手術が安全に施行できる。
（３）チーム医療でパートナーシップを実行できる。
方策、症例の種類
同 上
症例数
動脈血栓摘除術１０例、動静脈シャント作成術１０例、下肢静脈瘤ストリッピング１０例、
大腿動脈レベルの血行再建術１０例 、ＡＳＤ１例、大動脈弁置換１例、腹部大動脈瘤５例、Ａ
－Ｆバイパス５例を術者として、第
１、第 ２助手として心臓手術、胸部
および腹部大動脈瘤手
術を１００例経験する。
手術の範囲
開胸、カニュレーション、閉胸を術者として責任を持って施行できるようになるとＡＳＤ に
加えて大動脈弁置換術を経験させ冠動脈バイパス手術では迅速な静脈グラフトの採取に加え
動脈グラフト(左右内胸動脈、胃大
網動脈)の採取を行い、ＳＶＧの中
枢側吻合を行う。末梢血
管手術はＦ－Ｐバイパス、Ｆ－Ｆバイパス、Ａｘ－Ａｘバイパスは術者としても数多く行い、
腹部大動脈瘤手術も経験させる。そ
の他の手術に関してはすべて第１、２ 助手として多くの手
術を体験し手順と介助のやり方を学ぶ。
研修３年目
行動目標
（１）診断と患者の全身状態に応じ
て手術の適応の有無、術式の選択が
でき術者のレベルに応
じた基本的手術が安全に施行できる。
（２）患者とその家族に病状の説明と検査、手術適応の有無と術式の選択、代替治療の選択、
手術の危険性と予後を十分説明し理解を得ることできるようにする。
（３）医療事故、アクシデント、イ
ンシデントの発生に際しては直ちに指導責任者に報告しリ
スクマネージメント委員会や医療事故対策委員会と相談し対処する。
（４）チーム医療でパートナーシップを実行し技術を身につける。
方策、症例の種類
同 上
症例数
大腿動脈レベルの血行再建術１０例 、ＡＳＤ１例、心臓腫瘍摘出１例、ＣＡＢＧ１例、大動
脈弁置換１例、僧帽弁置換１例、三
尖弁形成１例、上行置換１例、下行
置換１例、腹部大動脈
瘤１０例、Ａ－Ｆバイパス１０例を
術者として、その他の心臓手術、胸
部および腹部大動脈瘤
手術１００例は主に第１助手として経験させる。
手術の範囲
たくさんの手術を繰り返し経験させ る。冠動脈バイパス手術も静脈グラフトの吻合に慣れて
きたら内胸動脈の吻合も経験させ、症例と技術に応じて１枝２枝まで安全に確実に行えるよう
にする。上行置換術、下行大動脈置換術や僧帽弁置換術も経験させる。


診療内容
病床数 １８床
指導医、専門医 ２名
平成２０年度実績
年間心臓血管外科延入院患者数 ４，６４１名（１日平均 １２．７名）
手術数 ２０４例
（内訳）
冠動脈バイパス手術 ３０例
弁膜症手術 １２例
胸部大動脈瘤手術 ９例
腹部大動脈瘤手術 ３２例
末梢血管手術 ８８例
呼吸器外科手術 ２３例
その他 １０例

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